富血小板血浆(Platelet-rich plasma,PRP)，是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物。PRP中含有大量生长因子及蛋白质。

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PRP的定义

富血小板血浆是将动物或人的全血经过离心后得到的富含高浓度血小板的血浆，在其中加入凝血酶后可变为胶状物，因此也被称为富血小板凝胶或富血小板白细胞凝胶（PLG）。PRP中含有大量的生长因子如血小板源性生长因子（PDGF）、转化生长因子β（TGF-β）、胰岛素样生长因子1（IGF-1）等。

1993年Hood等首先提出富血小板血浆（PRP）概念，并发现PRP含有丰富的血小板，其数目比全血中数目高3倍以上。血小板中含有大量的生长因子，如血小板衍生生长因子（PDGF），转化生长因子-β(TGF-β)，类胰岛素生长因子（IGF），表皮生长因子（EGF），血管内皮生长因子（VEGF）等。在口腔科及骨科领域，富血小板血浆研究很热门。

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生物学特性

PRP促进骨再生的主要机制是它能为骨缺损的局部微环境释放一些生长因子，其中发挥主要作用的生长因子是存在于α颗粒中的PDGF和TGF-β。α颗粒中的TGF-β大多以其前体形式存在，当机体局部受创时，其前体通过胞吐途径并被一些相关酶激活转变成为活性转化生长因子β。当在PRP中加入凝血酶及氯化钙等催化剂后，其血小板中的生长因子被激活并被释放出来，进而促进各种组织的修复与再生。研究发现，PRP未被激活时，其血小板中α颗粒释放的生长因子量较少，而被激活后其生长因子释放量则大大增加，并且激活后的PRP促增殖作用明显强于未激活组。并且随着凝血酶浓度的增加，PRP释放生长因子的量也随之增加。

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制备

现如今，PRP的制备方法尚未形成统一的标准，其制备主要有密度梯度离心法和血浆分离置换法2种方法。密度梯度离心法是根据血液中各组分沉降系数的不同，从全血中分离提取出PRP，现如今普遍采用二次离心法，然而不同的离心力及离心时间所制备的PRP中血小板浓度和活性各不相同。血浆分离置换法则利用医用血成份分离设备将全血分离制备成血小板血浆和浓缩血小板等成分，此法主要应用于血库血小板的采集及临床成分输血。

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发展方向

PRP取材方便、制备简单及可吸收等特点使其在各类组织缺损尤其是骨缺损修复方面拥有着广阔的应用前景。然而，现如今还存在以下问题有待解决：

①PRP的制备尚无统一标准，需建立一套高效稳定的制备方法，标准化制备的PRP可以为其应用于研究与临床提供可靠的质量保证。②PRP浓度与促组织再生之间的量效与时效关系尚未完全阐明。③PRP中各生长因子的活性、细胞分子生物学机制及相互间的作用尚未完全阐明。④PRP现如今主要应用于口腔颌面部等小范围骨缺损，在大段骨缺损及骨不连的研究中尚缺乏实验数据。⑤局部使用PRP是否会对整个机体产生不良影响。⑥能否用同种异体PRP取代自体PRP，这样可以减少病人的二次创伤。⑦同种异体PRP被大范围应用于临床前应进行可靠且可重复的动物实验，并严格设计标准化的人群试验。

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性质

富血小板血浆为新鲜血液经低速离心制备而成。将采集的全血在室温下于4～6h内以27.5～37.5转/min低速离心15～20min(或1220转/min离心5min)，使红细胞、白细胞基本下沉，由于血小板比重轻，大部分保留在上层血浆中，分离出上层血浆，即为富血小板血浆，可获得全血中70%以上血小板。200ml全血所制备的富血小板血浆可采集2.5～1010血小板。主要用于各种原因所致的血小板减少症和血小板功能缺陷患者出血的预防和治疗。

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什么是肩袖损伤？

肩袖肌肉包括：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。形似袖口包裹于肩关节前方、上方及后方。这四条肌肉肌腱围绕着肩关节，形成像套袖一样的结构，被形象地称为肩袖，当这些组织损伤时，即为肩袖损伤。

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肩袖损伤疾病特点

肩袖损伤常见于40岁以上的人，且随着年龄增加患病率增高。在60岁以上的老年人中约占30%,在80岁以上的老年人中约占 60%。大部分肩袖损伤是由于间接暴力引起的，例如我们日常摔倒时用手撑地、手臂外侧抵挡撞击时、乘车遇到急刹车、遛狗被狗突然牵拉时都可能出现肩袖损伤。另一方面，随着年龄的增长也会引起肩袖退行性病变，长期过度用肩均可导致肩袖损伤。

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如何鉴别冻结肩和肩袖损伤

1.病因不同

肩袖损伤：大部分患者有肩部外伤史，部分患者有肩关节过劳史。

冻结肩：一般无外伤史，确切病因不明。

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2.临床表现不同

肩袖损伤：发生后主要表现为肩关节疼痛和无力，患者肩外展上举时疼痛，上举无力，关节活动受限多为主动活动受限，而被动活动受限不明显。

冻结肩：逐渐产生疼痛，进行性加重，常有夜痛，关节活动功能受限为主要表现，主动活动及被动活动均明显受限，肩部力量一般无异常。

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肩袖损伤的PRP疗法

治疗方法取决于撕裂的严重程度。传统的保守疗法旨在通过物理疗法和透明质酸注射来减轻疼痛并增加活动能力。如果出现功能障碍、全层撕裂大于 1 cm2 或症状持续超过一年，建议手术。结果通常有利于选择手术选择的患者，包括微创关节镜手术、微创手术和开放修复手术。然而，38% 的患者出现术后并发症，再破裂率可高达 68%。

新兴的再生疗法在关节内创造了超生理条件，以减少停机时间和再破裂率。在破裂部位注射富含血小板的血浆会增加局部生长因子，从而放大组织再生。血小板以每微升约 150,000 至 450,000 个血小板在血液中循环。市售 PRP 制剂通过差速离心将血小板水平浓缩 6-7 倍。如果在损伤部位注射这种浓度的血小板，受损组织会因释放生物活性蛋白（称为生长因子）而受益。生长因子通过向局部细胞发出信号来启动伤口愈合。一些不可或缺的生长因子包括：血小板衍生生长因子 (PDGF) 调节胶原蛋白合成、转化生长因子 (TGF)；

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支持使用 PRP 注射的临床证据包括 2017 年的病例系列，其中 19 名患者有部分厚度肩袖撕裂。患者接受从总共 20 毫升全血离心分离的单次 PRP 注射液。最后的制剂被注射到肩峰下囊和关节内空间。指导患者完成家庭锻炼和伸展运动，然后随访 3 个月。研究人员发现所有患者的运动范围、疼痛和功能都有显着改善。³结果应在更大的安慰剂对照试验中得到验证。

I 级证据支持在全层撕裂的关节镜手术期间辅助使用 PRP。同一位外科医生为参与这项随机、双盲、对照试验的 53 名患者完成了所有手术。治疗组的 26 名患者接受了 54 毫升的抽血，抽取了 6 毫升的PRP。富含血小板的血浆溶液用自体凝血酶凝固，并在关节镜检查后应用于干燥的肩峰下空间。研究人员发现，在 3 个月时，接受 RPR 治疗的患者与对照组的患者在所有测量的临床结果上存在统计学显着差异。主观和客观测量表明，由于添加了 PRP。

1. Clement ND, Nie YX, McBirnie JM. Management of degenerative rotator cuff tears: a review and treatment strategy. Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy & Technology: SMARTT. 2012;4:48. doi:10.1186/1758-2555-4-48.

2. Dhurat R, Sukesh M. Principles and Methods of Preparation of Platelet-Rich Plasma: A Review and Author’s Perspective. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 2014;7(4):189-197. doi:10.4103/0974-2077.150734.

3. Zafarani Z, Mirzaee F, Guity M, Aslani H. Clinical Results of Platelet-Rich Plasma for Partial Thickness Rotator Cuff Tears: A Case Series. Archives of Bone and Joint Surgery. 2017;5(5):328-331.

4. Randelli P, Arrigoni P, Ragone V, Aliprandi A, Cabitza P. Platelet rich plasma in arthroscopic rotator cuff repair: a prospective RCT study, 2-year follow-up. J Shoulder Elbow Surg. 2011;20(4):518-28.

富血小板血浆注射解决膝关节炎困扰

膝关节炎是随着年龄增长逐渐恶化的关节疾病，一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。膝关节炎多发于中老年人，通常发生在五十岁以后，女性患病率高于男性。目前膝关节炎传统治疗方式包括：物理类治疗（热疗、经皮电刺激和向量干扰波），药物治疗（葡萄糖胺类药品和消炎药），类固醇注射疗法，以及玻尿酸注射疗法。对于较为严重的膝关节炎，则需要进行关节镜或人工关节置换手术。

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对于关节炎患者，注射玻尿酸虽然能增进软骨润滑与舒缓疼痛，但此疗法无法从根本上恢复膝关节软骨功能。最近几年有一项新的技术——自体血小板PRP生长因子疗法，成为了一种解决膝关节炎问题新的非手术治疗手段。PRP技术通过离心装置把血液中的富含血小板的血浆收集，然后把富含大量生长因子的血小板注射回患者体内，对组织中细胞和基质的再生起到促进作用，从而加速受损组织进行自我修复。该技术从过去广泛应用于植牙手术、伤口治疗、骨缺损、脊柱融合等用途，现今更在关节退化、肌腱韧带受损、运动伤害等方面开辟了一条新途径 。

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骨性关节炎，在玻璃酸钠、封闭等传统治疗手段无效的情况下仍可以发挥效果，有效的减轻天气变化时的关节不适;应用于创伤性或退变性的关节肿胀和滑膜炎，可以辅助消肿和止痛;肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的注射治疗(也可用于改善各关节术后的不适感);前、后交叉韧带重建术后，促进重建韧带的“韧带再血管化、骨腱愈合和改善术后不适感”过程;半月板损伤或修复术后;关节骨软骨损伤、修复或移植术后;足底筋膜炎“跟痛症”的治疗，与“局部封闭治疗”比较效果良好;肩袖损伤、肩峰下撞击综合症、二头肌长头肌腱腱鞘炎的治疗;肩锁关节损伤或炎症;肩后软组织损伤;肌腱炎或腱鞘炎的治疗;肌肉、韧带急/慢性损伤;滑囊炎;网球肘、反网球肘;手术后痛症;慢性痛症（如上图）

与玻璃酸钠注射等传统疗法相比，PRP中的血小板和各类生长因子通过自我的生理调控和修复，加速组织的恢复进程，减轻疼痛和控制炎症，能达到修复损伤组织的功能。病人在治疗时只需抽取约100ml血液。抽出的血液再使用血液分离器系统经过30分钟的处理，即可分离出具有高浓度生长因子的“血小板PRP”。将PRP直解注射于患处，用来刺激损伤关节部位组织再生。

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关节腔内注射【PRP】搭配【玻尿酸】合并疗法对于严重关节炎患者的治疗成效：三个病例报告

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图1 ：一位77岁标准负重的女性，其膝关节在注射PRP与HA的疗程前(A)和8个月后(B)的表现，显示内侧关节间隙增加（白色箭头）。 

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图2:一位69岁标准负重膝盖的女性，经过关节内注射HA与PRP一次疗程前(A)和15个月后(B)，其膝关节X射线显示在关节间隙狭窄处有显著的改善(白色箭头)。

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图3：一位76岁标准负重膝盖的女性，经过两次关节内注射HA与PRP疗程前(A)后(B)。X射线显示有更明显的骨刺激生长，软骨与关节保持健康大小与正常的关节间隙(白色箭头)。

PRP富血小板血浆主要适应症及病例分析

   在最新的美国骨科医师协会AAOS关于膝骨关节炎的指南中，已不建议使用包括氨基葡萄糖与软骨素、玻璃酸钠治疗，PRP作为新的治疗手段已呈现在骨科医师视野之中。现国内越来越多的医院与各学科医生也在开展此项技术，已形成专家共识和治疗指南，大量临床研究表明，应用PRP可以加快骨折愈合，促进软骨再生与修复，促进软组织创面修复，关节注射具有微创穿刺病患痛苦小、费用低廉、无副作用、效果确切等诸多特点，手术应用可减少术中出血和术后伤口渗出，抗炎及减轻疼痛，减少术后并发症，促进术后功能恢复等。这项新技术近10年来在欧美被广泛应用，尤其在运动员受伤时使用，大家所熟知的美国篮球运动员科比、库里等著名球星就曾接受过这项技术的治疗，是一项十分成熟的技术。

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奶茶刘若英，早年因双膝髌骨外翻而做手术，尝试很多治疗手段都还没有完全恢复。早前便接受富血小板血浆（PRP）治疗，奶茶在微博公开了治疗过程，看来对效果相当满意。

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PRP在骨科的应用安全高效，一方面促进骨损伤修复，另一方面加速骨再生。

      PRP主要适应症包含：骨性关节炎，运动肌肉损伤，股骨头坏死Ⅰ-Ⅱ期，慢性骨髓炎，骨不连，慢性难愈合伤口等。

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1.膝关节炎

        一位患有早期骨关节炎的患者在间隔的4周内关节内PRP注射了两次。在第二次注射完成后，使用疼痛，膝盖量表比较两个月，四个月和六个月的疼痛评分和功能评分。

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              关节疼痛评分（VAS）                                                                           膝盖量评分

   Level1：注射前  Level2：第二次注射 Level3：注射2月后  Level4：注射4月后 Level5：注射6月后

       PRP注射后两个月，研究患者疼痛感减少（评分下降明显），尤其在注射后的第一个月疼痛感明显降低。从功能的角度来看，膝盖活动功能和成骨恢复有了显着的改善。研究结果表明，PRP注射是管理早期骨关节炎的有效和安全的治疗。

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PRP注射治疗膝关节炎

2.跟腱炎

       闭合性手术中PRP直接注射于跟腱位置进行跟腱修复术，开放性手术完成跟腱断裂修补后进行PRP注射治疗。

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PRP治疗跟腱应用，包含跟腱炎，跟腱断裂及外漏等

3.关节软骨及半月板修复

       由于软骨及半月板周围血供匮乏，再生能力非常微弱，注射PRP可提供营养成分，帮助软骨及半月板进行自我修复和再生。

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PRP注射治疗半月板损伤及软骨缺损

4.股骨头坏死＆距骨坏死

       打孔减压、病灶清除后进行PRP注射促进骨再生修复。

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PRP治疗股骨头缺血坏死应用

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PRP治疗右距骨坏死—病灶清除, PRP配合植骨使用

5.骨不连

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前期，患者胫骨外固定支架固定，骨不愈合。

图为胫骨骨折闭合复位内固定+PRP治疗骨不连手术病例。

运动肌肉损伤

       PRP治疗可缓解肌肉受损疼痛，在物理性功能恢复和软组织修复上有积极的促进作用。

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股四头肌腱断裂修补+PRP注射

7.慢性创面修复

       PRP可减轻患者疼痛，加速难愈合创面修复，创面较大时，可制备成凝胶覆盖创面进行治疗。

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制备好的凝胶敷于伤口表面

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PRP治疗一周期间未换药，伤口周围表面干燥，软组织周围肉芽生成结痂，加速伤口进一步愈合

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